Toxicităţii medicamentelor folosite în tratamentul bolilor reumatismale
Specialistul vă avertizează asupra:
Cunoscută în popor ca o "boală domnească", pe care doar "pământul galben îl mai vindecă, reumatismul afectează o mare parte a populaţiei întregului mapamond. Despre răspândirea, tratamentul, medicamentele utilizate, inclusiv noutăţile de ultimă oră în domeniu, ne vorbeşte prof. dr. Augustin Lenghel, medic primar interne, şeful Clinicii de Interne IV din cadrul Staţionarului II al Spitalului Clinic Judeţean Oradea.
- Este cunoscut că bolile reumatismale afectează o mare parte a populaţiei globului, în Europa existând 17 milioane de pacienţi, în timp ce 15% din populaţia SUA suferă de aceste afecţiuni. Cea mai frecventă boală reumatismală este artroza, ea afectând mai mult de jumătate din populaţia cu vârsta peste 60 de ani. Artroza este cea mai invalidantă boală a lumii moderne, deoarece, în 80% din cazuri apare anchiloza, iar într-un sfert din cazuri bolnavii au dureri care le afectează profund calitatea vieţii. În SUA, boala reprezintă prima cauză de pensionare, concediile medicale însumând peste 70 milioane de zile pe an.
- Care sunt medicamentele utilizate în tratamentul bolilor reumatismale?
- În prezent, tratamentul acestor boli constă în administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Cele mai utilizate AINS clasice sunt: diclofenac, ibnprofen, ketoprofen, indometacin, nimesulin, meloxicam, piroxicam etc., 30 de milioane de pacienţi le consumă zilnic, vânzările anuale depăşind 6 milioane de dolari în întreaga lume. Dezideratul fiecărui medic care prescrie un AINS este "mai activ şi mai bine tolerat" dar, timp de 100 de ani, realitatea a dovedit că "mai activ" înseamnă şi mai toxic, în acelaşi timp. Larga folosire a acestora, cu sau fără prescripţie medicală, în cazul artrozelor, poliartritei reumatoide, spondilitei achilopoetice, inflamaţiilor acute sau cronice, durerilor acute şi cronice, precum şi inflamaţiilor pelviene, duce la apariţia reacţiilor adverse, fiind o cauză importantă de morbiditate şi mortalitate.
- Realitatea a demonstrat efectele secundare ale folosirii acestor antiinflamatoare, care sunt ele şi ce impact au asupra stării pacienţilor trataţi astfel?
- În Europa, în fiecare zi, sunt spitalizate peste 1000 de persoane pentru hemoragii digestive, 40% din cazuri (400, zilnic) fiind datorate toxicităţii AINS clasice, iar 10% din bolnavi decedează din aceste cauze (40, zilnic). AINS clasice cresc riscul de ulcer gastric de 10 ori, perforaţii, ulceraţii şi sângerări de 3 ori, spitalizări de 6 ori şi decese prin complicaţii gastrice de 5 ori. Unii bolnavi simt iniţial o jenă gastrică, arsuri, greaţă, dispepsie, alţii ajung direct pe masa de operaţie din cauza sângerărilor şi perforaţiilor pe care le dau aceste medicamente. Numărul deceselor datorate toxicităţii AINS clasice este egal în SUA cu cel al deceselor provocate de SIDA şi este de 3 ori mai mare decât cancerul cervical sau melanomul malign.
- Există alternative la aceste efecte secundare?
- Medicii au încercat să reducă toxicitatea acestor medicamente prescriindu-le în doze mai mici, ceea ce le scade eficienţa sau asociind o terapie gastroprotectoare, creşte costul tratamentului. Administrarea injectabilă, sub formă de supozitoare sau cremă este inutilă în tentativa de a reduce toxicitatea, deoarece mecanismul de acţiune al AINS clasice este comun. Descoperirile ultimilor ani au dus la apariţia unor medicamente mai sigure (coxibi), special concepute să nu acţioneze deloc asupra stomacului.
- Cum se explică efectele secundare şi care este calitatea noilor antiinflamatoare cox 1 şi 2, inhibitori specifici?
- Organismul produce două enzime (ciclooxigenaze) asemănătoare, denumite cox-1 şi cox-2. Cox-1, printre alte funcţii, o are şi pe cea de protecţie a mucoasei gastrice, în timp ce cox-2 joacă un rol important în inflamaţia articulaţiilor şi durerea artritică. Această nouă clasă de coxibi reduce durerea şi inflamarea prin blocarea cox-2 şi nu blochează cox-1. AINS clasice blochează atât cox-1 cât şi cox-2. Rezultă, deci, că aceşti coxibi combat durerea şi inflamaţia cu risc mai mic de ulcer gastric, comparativ cu AINS.
- Să înţelegem că noua clasă de medicamente, mai sigure - coxibi - pot fi, de acum, prescrise şi la noi, ele găsindu-se în farmacii?
- La ora actuală, există pe piaţa românească două medicamente - cox-2 şi preparatul CELEBREX, care sunt compensate şi tind să înlocuiască, pentru calitatea lor, antiiflamatoarele nesteroidiene actuale (AINS).
- Noile medicamente au costurile mai ridicate decât cele folosite până cum în tratamentul clasic?
- Aparent mai ieftine, AINS clasice produc costuri totale mai mari pentru societate decât medicamentele mai sigure (coxibii), iar lipsa de bani din sistemul sanitar se datorează şi investiţiilor în medicamentele toxice care produc cheltuieli suplimentare. Serviciul Naţional de Sănătate din Marea Britanie a făcut o analiză financiară a costurilor AINS clasice, comparativ cu cele ale coxibilor şi a ajuns la concluzia că AINS clasice costă până la de 5 ori mai mult decât coxibii (8,4 lire sterline pe zi, faţă de 1,7), costurile medicamentelor fiind multiplicate de cele ale reacţiilor adverse. Concluzia este că AINS - aparent, mai ieftine - produc costuri totale mai mari pentru societate decât medicamentele mai sigure (coxibii). Aceste constatări au dus ca în întreaga lume civilizată, inclusiv în România, pacienţii să aibă acces compensat la medicamentele sigure care tratează durerea reumatică. Medicii de familie şi medicii specialişti pot prescrie coxibi tuturor pacienţilor care au luat un AINS clasic în trecut şi durerea a persistat sau medicamentul a fost prost tolerat (greaţă, vomă, arsuri gastrice, pirozis, durere epigastrică etc.)
- Care este sarcina pacientului reumatic în faţa pericolului toxicităţii inflamatoarelor clasice?
- Pacienţii trebuie să se întrebe şi să-şi întrebe medicul curant (de familie sau specialist) dacă şi în ce măsură se expun riscului prin medicamentele pe care le folosesc în prezent pentru tratamentul durerii. Evident, ei trebuie să se adreseze medicului pentru a primi o medicaţie sigură.
- Vă mulţumesc.
Comentarii
Nu există nici un comentariu.